新资讯：揭开“老年痴呆”的伪装！68岁李大爷的就医启示

鲁网1月21日讯当“老年痴呆”的标签被反复贴上，68岁的李大爷一家却始终找不到病因。直到荣成市人民医院神经内二科团队抽丝剥茧，才揭开这场被常见老年病“掩盖”的真相——特发性正常颅压脑积水（iNPH）。这个可治性痴呆疾病，为何总被误诊？李大爷的就医路，或许能给更多家庭带来启示。

迷雾重重：从“腰椎问题”到“老年痴呆”的误诊陷阱

【资料图】

半年前，李大爷开始出现走路拖沓、双脚间距变宽，家属最初以为是腰椎问题或衰老的自然表现，但病情进展远超预期。短短三个月内，他步态不稳、频繁摔倒，记忆力衰退、反应迟钝，甚至出现尿失禁，生活完全依赖家人照料。

为找出病因，他辗转三家医院，先后就诊于骨科、泌尿外科、老年病科，腰椎CT、前列腺彩超等检查结果正常，初步诊断倾向“老年痴呆”。然而，按老年痴呆方案治疗一段时间后，症状非但未改善，反而持续恶化。

“患者步态障碍、认知减退、尿失禁同时出现，不符合典型阿尔茨海默病特点。”神经内二科张伟伟主任指出，阿尔茨海默病早期通常无步态障碍，帕金森病则多伴震颤和单侧症状，而李大爷的症状进展快，与老年退行性疾病缓慢进程不符，高度怀疑正常颅压脑积水。

抽丝剥茧：多维度检查锁定“脑积水”真凶

为验证猜想，神经内二科团队制定了阶梯式诊断方案。首先，李大爷接受了颅脑MRI检查，结果显示脑室明显扩大，且存在“脑室扩大与脑沟增宽不平衡”的典型表现，与单纯脑萎缩的影像学特征截然不同。

随后，团队为李大爷进行了神经心理测评与步态分析，测试提示认知损害中度，以执行功能和注意力障碍为主，步态特征则显示与正常颅压脑积水高度吻合。

最后，团队采取了关键检查——脑脊液放液试验。在局部麻醉下，张伟伟主任通过腰椎穿刺术为李大爷释放40ml脑脊液。放液后两小时，李大爷在搀扶下平稳行走，步速加快，认知反应更敏捷，尿失禁也暂时缓解。

“放液试验阳性是诊断的核心依据，不仅确认病因，还预示患者通过手术治疗有望显著恢复。”张伟伟主任强调，这种“症状可逆”特征，正是正常颅压脑积水与其他不可逆性痴呆疾病的本质区别。

真相大白：iNPH——被忽视的可治性痴呆

经过系列检查，李大爷最终确诊为‌特发性正常颅压脑积水（iNPH）‌。家属感慨：“原来不是老年痴呆，还有治愈希望！”

张伟伟主任介绍，iNPH分为继发性（由蛛网膜下腔出血等引发）和特发性（多见于老年人），因症状缺乏特异性，误诊率高达60%以上，早期诊断后，通过脑室腹腔分流术治疗，80%患者症状可显著逆转。

“正常颅压脑积水是少有的可治性痴呆相关疾病。”张伟伟主任呼吁，老年人出现“步态不稳、认知减退、尿失禁”三联征时，应及时到神经内科就诊，通过头颅CT/MRI、脑脊液检查明确诊断，避免被老年痴呆、帕金森等常见病掩盖。

李大爷的求医路，是一场与时间赛跑的“破案”过程。荣成市人民医院神经内二科团队以专业与耐心，揭开疾病伪装，为患者点亮希望。若您或家人出现类似症状，请及时就医——早一步诊断，多一分康复可能。（通讯员 邹明霏）

责任编辑：苏盛凯